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乙肝传播途径主要有血液传播、母婴传播、体液传播和性接触传播等。母婴传播主要发生在宫内、产时及产后三个阶段。宫内感染是女性怀孕时，胎儿在宫腔内被感染。产时感染是在分娩过程中，胎儿经过产道时，接触到含有乙肝病毒的血液、羊水或阴道分泌物，或因为子宫收缩，导致胎盘毛细血管破裂，母亲的血液渗入胎儿血液循环引起感染。产后感染属于乙肝患者与新生儿间的水平传播，新生儿可因破损的皮肤或黏膜接触到母亲的血液等而被感染。
女性如果患有乙肝，重视几个关键时期，通过规范的母婴阻断，同样可以孕育一个健康的宝宝。
关键期一：备孕期
本着优生优育的原则，建议感染乙肝病毒的女性在怀孕前进行乙肝五项定量检测、肝功能、乙肝病毒基因、肝胆脾彩超等相关检查，了解自己的肝脏状况，综合评估是否适合备孕。同时，配偶最好进行乙肝五项定量检测，了解是否存在乙肝病毒感染及乙肝表面抗体水平，必要时接种乙肝疫苗，避免通过性生活接触等途径而感染乙肝。
关键期二：孕24～28周
目前经过有效的母婴阻断预防措施后的乙肝母婴传播主要发生在宫内，而目前尚无预防宫内乙肝病毒感染的有效措施。如果母亲在妊娠中期（24～28周）乙肝病毒载量仍高于2×105IU/ml，需要开始进行抗病毒治疗，同时在胎儿出生时联合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母婴阻断率可达98%～100%。如果母亲乙肝病毒载量较低，使用抗病毒治疗不能提高母婴阻断率，同时考虑到药物副作用以及可能存在的风险，各大临床指南均不建议进行抗病毒治疗。为了母婴阻断而使用核苷类似物（NAs）进行抗病毒治疗的孕妇，需在医生全程指导下规范用药。乙肝患者孕期一定要定期复查，遵医嘱定期监测肝功能和乙肝病毒载量等指标。
关键期三：分娩时
有些患有乙肝的准妈妈可能担心顺产会增加孩子被传染的风险。实际上，现有大部分研究结果表明，剖宫产并未降低乙肝母婴传播的发生率，分娩方式与乙肝母婴传播风险没有直接关系。因此，建议孕妇不要因为患有乙肝而刻意选择剖宫产，而应该根据产科医生的建议决定分娩方式。
关键期四：分娩后
分娩后预防是目前最重要的母婴阻断措施。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》指出，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的办法。对于乙肝患者或乙肝病毒携带者分娩的婴儿，在出生后24小时内（最好12小时内）接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，间隔1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，只有三针全部接种完成，才可能对婴儿起到有效的保护作用。
有些患有乙肝的新手妈妈还会担心母乳喂养会增加母婴传播的风险。其实，只要婴儿及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，产生了表面抗体，母乳喂养并不增加婴儿的乙肝感染率，所以可以哺乳。只有当婴儿口腔出现明显破损、溃疡时，可暂停母乳喂养。如果母亲仍需要进行抗病毒治疗，需要依据药物种类在医生知道下权衡利弊后决定是否母乳喂养。
文：安徽医科大学第二附属医院感染科 李燕午
校对：马杨
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